На какой срок выдается больничный лист после удаления базалиомы

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «На какой срок выдается больничный лист после удаления базалиомы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

2. Почему болезнь возвращается?

3. Необходимые анализы и обследования

4. Что делать после операции?

5. Возможно ли продлить больничный по истечении 120 дней?

6. Последствия и осложнения: чем опасно хирургическое вмешательство

7. Как посчитать, сколько денег мне положено по больничному при коронавирусе?

8. Сколько длится больничный после удаления рака молочной железы

9. Операция и восстановление

Методика относится к наиболее дорогостоящим вариантам лечения базалиомы, при этом рецидив опухоли происходит всего лишь у 1-2% прооперированных пациентов.Изначально процедура начинается как эллиптическое иссечение или операция с последующим закрытием раны кожными лоскутами. Ткани, отсечённые вместе с опухолью, сразу в замороженном виде отправляются на гистологический анализ. Если в краях иссечённой кожи обнаруживают клетки базалиомы, иссечение кожи происходит уже в месте обнаружения. Так, за одну операцию может быть проделано столько разрезов и изъятия тканей, сколько необходимо для полного удаления всех раковых структур. Во многих случаях конечный разрез оказывается значительно большим по размерам, чем изначально была видимая глазу опухоль.

Почему болезнь возвращается?

Новообразованию, поражающему эпидермис, свойственно медленно, но неуклонно прорастать в толщу ткани, поэтому терапевтическое вмешательство направлено на полное уничтожение всех злокачественных клеток. Однако установлено, что местный рецидив является следствием неадекватной терапии. Статистика рецидива базально-клеточного рака предопределяема типом хирургии, применяемой для лечения рака кожи.

Полное искоренение особенно важно, потому что, возвращаясь, опухоль становится более крупной по своей величине и намного агрессивней первичного ракового поражения.

Большинство базалиом обнаруживаются еще на той стадии, когда их диаметр меньше, чем 1 см. Как правило, первичные опухоли размером до 1 см, расположенные на лице и не более 2 см. Те, которые локализуются на теле, имеют низкую вероятность повторного разрастания.

Риск рецидива зависит от нескольких факторов, которые должны быть приняты во внимание.

стадия патологии;
пол пациента;
тип его кожи;
иммунологические статус;
индивидуальная стратегия лечения проводимого ранее.

Одним из факторов, способствующих росту новых образований является расположение первой опухоли. К рецидив склонным относятся участки кожи губ, носа и ушей, поэтому эти зоны должны быть тщательно наблюдаемы после лечения.

Еще один аспект, увеличивающий риски возврата ракового поражения – наличие кератоза, являющегося питательной средой для будущих опухолевых поражений. Некоторые исследования показывают, что генетика может также играть роль в риске развития плоскоклеточного рака кожи, особенно головы и шеи.

Шансы того, что заболевание вернется через определенное время, увеличиваются у людей, возраст которых на момент установления диагноза первичной опухоли меньше 65 лет, если у пациента от природы рыжие волосы и первоначальное образование располагается на поверхности верхних конечностей.

Необходимые анализы и обследования

Стандартно проводят базисное обследование: пациенту назначают сдать анализ крови на клинический и биохимический анализ. Проводят визуальный осмотр пораженного участка кожного покрова, из вспомогательных методов назначают дерматоскопию и ультразвуковое исследование локализации предполагаемого рецидива опухоли.

В диагностическом процессе незаменима роль гистологического исследования, потому что утверждение правильного диагноза невозможно без определения точных морфологических параметров.

Вы не уверены в правильности поставленного диагноза и назначенного Вам лечения? Ваши сомнения поможет развеять видеоконсультация специалиста мирового уровня. Это реальная возможность воспользоваться квалифицированной помощью лучших из лучших и при этом ни за что не переплачивать.

Адекватная биопсия также имеет решающее значение при оценке опухоли. Модель роста опухоли является важной информацией, которую невозможно определить при поверхностном осмотре или лабораторных видах исследования – это возможно установить, только передав фрагмент раковой ткани для исследования.

Для лучшей микроскопическом оценки опухолевой ткани и выявления типа ее роста (агрессивный он или вялотекущий) назначают специальные гистохимические методы диагностики.

Что делать после операции?

Если на рану после операции были наложены швы, она закрывается тугой повязкой. Если рана была оставлена открытой, ее нужно будет регулярно обрабатывать антисептиками.

В целом операции по удалению этого вида опухолей относятся к малотравматичным и не требуют долгой реабилитации. Обычно она занимает от 3 до 6 недель. Все это время нужно соблюдать самые общие ограничения — не посещать баню, сауну, бассейны, солярии, не плавать в открытых водоемах, избегать прямых солнечных лучей.

Через три месяца после операции нужно будет пройти профилактический осмотр у онколога. Далее раз в три месяца до года, после этого — раз в шесть месяцев.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Базалиома является наиболее распространённым раком кожи у людей, но на её долю приходится менее 0,1% случаев смерти пациентов от рака. Базалиомы обычно появляются на коже, подверженной воздействию солнца, медленно растут и редко метастазируют (0,028–0,55%).

Опухоль обычно выглядят как слегка приподнятая, плотная, небольшая, розовая или красная, полупрозрачная, блестящая папула, которая может кровоточить после незначительной травмы. Размер опухоли может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

По своей природе базалиома представляет собой немеланоцитарный рак кожи (т.е. эпителиальную опухоль), возникающий из базальных клеток. Базальные клетки при опухолевом процессе проникают в дерму, но редко распространяются в другие части тела.

Чаще всего базалиома возникает на голове и шее (чаще всего на лице, наиболее частая локализация — нос) — 85%, далее идёт туловище и конечности — 15%, половой член, вульва или перианальная кожа поражаются редко.

Анатомическое распределение базалиомы на лице коррелирует с линиями слияния эктодермы (эмбриональными линиями слияния). После поправки на площадь поверхности наблюдается более чем 4-кратная частота возникновения базалиом в этих линиях, чем в других областях средней зоны лица, что указывает на возможность зародышевой роли в патогенезе.

Мутации в ДНК, вызывающие опухоль, могут быть унаследованы или возникнуть в результате воздействия солнечного света. У некоторых пациентов провоцирующими факторами являются воздействие мышьяка, дёгтя, угля, парафина, некоторых видов технического масла и радиации. Базалиомы также могут появляться в области рубцов (например, после ожогов), на участках пигментной ксеродермы и предшествующих травм.

Биопсия кожи (чаще всего достаточно бритвенной биопсии) может быть необходима для подтверждения диагноза и для определения гистологического подтипа опухоли. Панч-биопсия может быть использована для получения толстого образца, особенно когда всё ещё остались подозрения в наличии опухоли, несмотря на отрицательные результаты бритвенной биопсии.

Запущенные опухоли могут продолжать расти и приводить к значительным локальным разрушениям тканей и даже обезображиванию. Хирургическое удаление, почти во всех случаях, является рекомендуемым лечебных подходом. Но существуют и другие лечебных подходы, в т.ч. применение крема имиквимод при поверхностных формах.

Анамнез

Пациенты с базалиомой часто сообщают о медленно увеличивающемся измененном участке кожи, которое не заживает и кровоточит при травме. Поскольку опухоли чаще всего возникают на лице, пациенты часто сообщают о единичном прыще, который иногда кровоточит.

Пациенты, которые целенаправленно или в силу профессии пребывают на солнце — рекреационное пребывание на солнце (например, солнечные ванны, занятия спортом на открытом воздухе, рыбалка, катание на лодках) и профессиональное пребывание на солнце (например, сельское хозяйство, строительство) более склонны к развитию рака кожи.

Следует заподозрить наличие базалиомы у любого пациента с локальным изменением кожи, которое не заживает в течение 3-4 недель и возникает на коже, подвергающейся воздействию солнца.

Иногда пациенты в анамнезе имеют воздействие ионизирующего излучения. Например, рентгенотерапия акне широко использовалась до 1950 года. Пациенты могут иметь в анамнезе потребление мышьяка.

Следует выяснить историю любого предшествующего лечения изменённого участка кожи, а также историю любого предшествующего немеланомного рака кожи. У пациентов с рецидивирующими опухолями следует ожидать более глубокой инвазии. Рецидивы после лучевой терапии часто биологически более агрессивны.

Физикальное обследование

Характерные особенности базалиом включают следующее: восковидные папулы с углублением в центре; эрозии или изъязвления, чаще в центре; легкая кровоточивость, особенно при травмах; появление корок; приподнятый край поражения; телеангиэктазии на поверхности; медленный рост (0,5 см за 1-2 года).

Базалиома возникает в основном на лице, голове (включая волосистую часть головы), шее и руках. Она редко развивается на ладонях и подошвах. Пигментные варианты базалиомы могут быть частично или полностью чёрно-синего или коричневого цвета.

Периокулярные опухоли чаще всего поражают нижнее веко (48,9–72,1%), затем следуют медиальный угол глаза (25–30%), верхнее веко (15%) и латеральный угол глаза (5%).

У пациентов с рецидивирующими или глубоко инфильтративными опухолями следует исследовать поражение лицевого нерва или ветвей тройничного нерва. Функцию лицевого нерва можно контролировать, сравнивая лицевую симметрию во время произвольных движений лица с таковой в состоянии покоя. Функцию сенсорного нерва можно проверить и сравнить с неповрежденной стороной с помощью лёгкого прикосновения и укалывания. Орбитальная инвазия может вызвать диплопию, экзофтальм и офтальмоплегию.

Базалиома редко даёт регионарные или отдаленные метастазы, за исключением метатипического базосквамозного типа. Для выявления метастазов в лимфатических узлах особое внимание следует уделить осмотру околоушной, задней ушной, затылочной и верхней шейной групп лимфатических узлов.

Существует несколько различных клинико-патологических типов базалиом, каждый из которых имеет свои особенности и биологическое поведение.

Узловая

Узловая базалиома является наиболее распространенным типом и обычно представляет собой круглую жемчужную папулу телесных оттенков с телеангиэктазиями. К этому подтипу относятся более 60% базалиом. По мере увеличения она часто изъязвляется в центре, сохраняя приподнятую жемчужную границу с телеангиоэктазиями. Тонкие сосуды могут легко кровоточить, что приводит к отложению гемосидерина.

Целью лечения базалиомы является устранение опухоли с максимальным сохранением функции и внешнего вида. Таким образом, решения о лечении должны быть индивидуализированы в соответствии с конкретными факторами риска и предпочтениями пациента.

Почти во всех случаях базалиом рекомендуемым методом лечения является хирургический. Он варьируется в зависимости от размера, глубины и расположения опухоли. Эффективность хирургических методов во многом зависит от навыков хирурга; среди хирургов наблюдались значительные различия в показателях излечения. Используемые методы включают электродесикацию и кюретаж, эксцизионную хирургию, микрографически контролируемую хирургию Мооса и криохирургию.

Для опухолей, вероятность рецидива которых больше (например, инфильтративная, морфеформная, микронодулярная опухоли) и при которых первостепенное значение имеет сохранение нормальной ткани, следует рассмотреть микрографическую операцию по Моосу.

Существуют и другие хорошо себя зарекомендовавшие, широко применяемые и доступные методы лечения.

В некоторых случаях адекватным лечением является местная терапия химиотерапевтическими и иммуномодулирующими средствами. В частности, эти подходы применяются в случае небольших и поверхностных базалиом. Хотя частота излечения может быть не такой высокой. Такое лечение также можно использовать у пациентов с высоким риском множественных первичных опухолей.

5% крем 5-фторурацила препятствует синтезу ДНК, блокируя метилирование дезоксиуридиловой кислоты и ингибируя тимидилатсинтетазу и, следовательно, пролиферацию клеток. В правильно отобранных (например, тонких) опухолях показатель излечения составляет приблизительно 80%.

Интерферон альфа-2b показал некоторый успех в лечении небольших (

5% крем имихимод применяемый в течение 12 недель, причём не обязательно непрерывно. В исследованиях доля пациентов без опухолей спустя годы составила более 80%. Противовирусный и противоопухолевый эффекты препарата связаны с активацией Toll-like рецепторов (TLR)-7 и последующей секреции цитокинов..

Рецептор-селективный ацетиленовый ретиноид тазаротен также может быть использован для лечения небольших BCC низкого риска. Считается, что тазаротен вызывает регрессию за счет увеличения апоптоза и уменьшения пролиферации клеток в клетках рака кожи. В одной серии случаев около 70,8% базалиом подверглись регрессу на фоне лечения. Недостатком местного применения тазаротена является длительный срок лечения (5–8 месяцев).

Базалиома — радиочувствительная опухоль и лучевая терапия может применяться при запущенных и распространённых поражениях, а также у тех пациентов, для которых операция не подходит (например, из-за аллергии на анестетики, текущей антикоагулянтной терапии, тенденции к образованию келоидов). В ретроспективном анализе 712 гистологически подтвержденных базалиом лечили поверхностной лучевой терапией, частота рецидивов через 2 и 5 лет составила 2% и 4,2% соответственно. Послеоперационное облучение также может быть полезным дополнением в случае агрессивных опухолей, которые были вылечены хирургическим путем, или когда при хирургическом вмешательстве была удалена не вся опухоль. В прошлом лучевая терапия была распространённым методом лечения из-за высокой степени излечения (97% для первичных опухолей). В настоящее время он используется экономно, потому что требует много времени и чрезвычайно дорог. Лучевая терапия менее эффективна при нелицевых опухолях. Лучевая терапия противопоказана молодым пациентам из-за высокого риска радиодерматита и рубцов. Лечение приводит к радиационному повреждению и, следовательно, должно быть предназначено для пожилых пациентов. Она также противопоказана пациентам с заболеваниями соединительной ткани или генетическими состояниями, предрасполагающими к раку кожи (например, пигментная ксеродерме, бородавчатая эпидермодисплазию и синдром Горлина). Косметические результаты данного лечения, как правило, оцениваются, как хорошие и отличные (небольшое количество гипопигментации или телеангиэктазий в зоне воздействия). Опухоли, рецидивирующие в ранее облучённых участках, имеют тенденцию быть агрессивными и трудно поддающимися лечению.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) базалиомы применяется уже более 20 лет. Методика представляет собой процесс использования света определённой длины волны для фотовозбуждения порфиринов, которые накоплены неопластическими и предопухолевыми клетками. Возникающие синглетные кислородные радикалы быстро реагируют с соседними тканями и разрушают их. Широко используемой молекулой является 5-аминолевулиновая кислота которую вводят перорально, парентерально и местно. Пациенты могут отдавать предпочтение ФДТ из-за короткого времени заживления, отличного косметического эффекта и относительной доступности.

Хотя несколько клинических испытаний показали некоторую эффективность доступных системных ретиноидов при химиотерапии и химиопрофилактике, долгосрочная токсичность этих агентов обычно исключает их из числа лечебных подходов для большинства пациентов. Исследования изучают их ценность в качестве средств профилактики рака у пациентов с высоким риском развития множественных опухолей.

Ингибиторы пути Hedgehog можно использовать для лечения пациентов с местнораспространённой базалиомой, которым не подходит хирургическое или лучевое лечение, или у которых заболевание рецидивировало после операции или лучевой терапии, а также пациентов с метастатической базалиомой. Для этой цели применяются висмодегиб и сонидегиб избирательно ингибирующие Smo, ключевой трансмембранный белок, участвующий в передаче сигнала Hedgehog.

Процесс лазерного удаления базалиомы представляет собой тщательно разработанный медицинский процесс, начиная с диагностики и заканчивая последующим восстановлением пациента. Врач начинает с проведения необходимых исследований, чтобы подтвердить диагноз и определить характеристики опухоли. Это включает в себя обширный анализ области поражения и оценку степени распространения заболевания.

Сама процедура лазерного удаления базалиомы осуществляется с использованием лазерного луча, который точно направляется на пораженные клетки. Этот метод позволяет врачу контролировать процесс иссечения, минимизируя при этом воздействие на окружающие ткани. Важно отметить, что лазерная терапия обеспечивает более быстрое заживление, что уменьшает риск осложнений после процедуры.

Пациент обычно ощущает минимальные болевые ощущения, так как лазерная терапия обеспечивает более нежное воздействие по сравнению с некоторыми традиционными методами. После удаления базалиомы врач предоставляет необходимые рекомендации для ухода за областью процедуры и следит за процессом заживления.

Весь процесс направлен на максимальную эффективность лечения при минимальном воздействии на пациента, что делает лазерное удаление базалиомы современным и благоприятным вариантом в борьбе с этой формой рака кожи.

При услуге удаления базалиомы лазером могут быть вовлечены следующие специалисты:

Дерматолог: Специалист по кожным заболеваниям, который обычно осуществляет первичную диагностику базалиомы и определяет необходимость лечения.
Онкодерматолог: Специалист, обладающий экспертизой в области дерматологии и онкологии, который может быть привлечен к лечению базалиомы, особенно в случаях, когда опухоль имеет онкологический характер.
Хирург-онколог: В случаях, когда базалиома требует более сложного хирургического вмешательства, хирург-онколог может принимать участие в процессе удаления опухоли.
Лазерный хирург: Специалист, обладающий опытом в использовании лазеров в хирургических процедурах. Лазерный хирург играет ключевую роль в проведении самой процедуры лазерного удаления базалиомы.
Патолог: Врач-патолог может быть вовлечен в процесс диагностики, анализируя ткани, полученные в результате удаления базалиомы, чтобы убедиться в полном удалении опухоли и оценить степень ее злокачественности.

Важно отметить, что конкретный состав медицинского персонала может варьироваться в зависимости от сложности случая и локации проведения процедуры. Врачи сотрудничают, чтобы обеспечить полноценное и эффективное лечение базалиомы лазером.

Возможно ли продлить больничный по истечении 120 дней?

Согласно действующему законодательству, максимальный срок нахождения на больничном листе составляет 120 календарных дней. Однако, в некоторых случаях, продление больничного по истечении указанного срока может быть оправдано.

Ниже приведены несколько ситуаций, при которых возможно продление больничного листа:

Подтверждение состояния здоровья: Если врачи не уверены в полном восстановлении пациента после 120 дней, они могут запросить дополнительные медицинские исследования и анализы для подтверждения необходимости продления больничного листа.
Сложность медицинского состояния: В случае наличия серьезных проблем со здоровьем, которые требуют продолжительного лечения, специалисты могут решить продлить срок нахождения на больничном листе.
Онкологические заболевания: При диагнозе онкологического заболевания и прохождении лечения, больничный лист может быть продлен в зависимости от рекомендаций врачей и ходе терапии.

Последствия и осложнения: чем опасно хирургическое вмешательство

Естественным последствием после удаления базалиомы является локальное нарушение чувствительности кожи, а также послеоперационные рубцы.Примерно у 1% пациентов наблюдается посттравматическое кровотечение. Его развитие происходит в первые сутки после операции, и связано с нарушением функции свёртываемости крови. Избежать этого помогает заблаговременно проведённое исследование крови – коагулограмма.Аллергия и контактный дерматит после хирургического вмешательства могут возникать на фоне длительного использования мазей и медицинских пластырей, ношения повязок.

Проявления бактерицидного дерматита значительно усложняют процесс заживления раны, поэтому при любых признаках высыпаний и аллергических реакций вокруг раневой поверхности необходимо посетить лечащего врача.Около 2,5% пациентов сталкиваются с инфицированием раны из-за несоблюдения хирургом правил асептики. Своевременно выявленное поражение поддаётся медикаментозному и местному лечению с применением специальных антибактериальных препаратов.Ишемия кожных покровов в месте операции выражается некрозом тканей, шелушением кожи. При частичном некрозе рану постоянно обрабатывают антисептиком, промывают и наблюдают.

Если пересаженная кожа подверглась полному некрозу, это является показанием к проведению повторной операции.

Хирургическое вмешательство для лечения базалиомы – метод, выбираемый врачами наиболее часто. Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует от хирурга высокого уровня квалификации и знания правил асептики. Если доктор не полностью удалит опухоль и раковые клетки из близлежащих тканей, вероятность рецидива будет очень высокой.

Как посчитать, сколько денег мне положено по больничному при коронавирусе?

Шаг 1 — считаем суммарный доход за последние два года. Например, 2019 год — 360 000 руб., 2020 год — 420 000 руб.

Шаг 2 — рассчитываем средний заработок за 1 день, то есть делим сумму заработка за 2 года на 731. В данном случае получается:

(360 000 + 420 000) / 731 = 1 067 руб.

Шаг 3 — рассчитываем дневную выплату по больничному, исходя из актуального трудового стажа:

а) Менее полугода — размер дневной выплаты соответствует МРОТ (на данный момент — 404,33 руб. (если в месяце 30 дней) или 391,29 руб. (31 день).

б) Менее 5 лет — положено 60% от среднего дневного заработка, в нашем примере это 640 рублей.

в) От 5 до 8 лет — 80% от среднего дневного заработка, в нашем примере это 854,6 руб.

г) Более 8 лет — 100% от среднего дневного заработка, в данном случае это 1067 руб.

Оплачивается каждый рабочий день, пропущенный сотрудником по состоянию здоровья. Максимальный срок больничного по решению врачебной комиссии может быть продлен до 10 месяцев.

Если специфика работы и предприятия не позволяет перейти на дистанционный формат работы, работодатель может оформить простой по независящим от него причинам и по согласию работника предоставить ему ежегодный оплачиваемый отпуск или отпуск за свой счет.

Первые три дня больничного работодатель сам оплачивает сотруднику. Далее денежные средства начисляются из ФСС, в пользу которого с заработной платы работника удерживался налог. В соответствии с Федеральным законом «О национальной платежной системе» (161-ФЗ) денежные средства из Фонда социального страхования могут быть начислены только на карту МИР.

Сколько длится больничный после удаления рака молочной железы

Когда операция позади и первый день нет никаких осложнений, женщину переводят в палату интенсивной терапии и буквально на следующий день она должна вставать и начинать курс важных послеоперационных реабилитационных мероприятий.

Послеоперационная реабилитация после мастэктомии Когда операция позади и первый день нет никаких осложнений, женщину переводят в палату интенсивной терапии и буквально на следующий день она должна вставать и начинать курс важных послеоперационных реабилитационных мероприятий. Не следует себя жалеть и впадать в уныние – это намного удлинить период восстановления.

На это время у женщины должно быть специальное первичное белье после мастэктомии, предназначенное для закрепления временного текстильного экзопротеза. Это помогает ране быстрее затянуться, не позволяет травмировать свежий рубец. Послеоперационный период Обычно и сама мастэктомия и первые дни после операции проходят без осложнений и женщину на 2-3 день отпускают домой, прямо с дренажными трубками в груди.

Операция и восстановление

Количество времени, которое понадобится вам для восстановления после операции, будет зависеть от операции, которая у вас будет, и есть ли у вас биопсия лимфатического узла или диссекция подмышечных узлов.

Лампэктомия (восстановление 7-14 дней). Лампектомия — амбулаторная процедура, так что вы пойдете домой в тот же день операции. У вас могут быть дренаж, поэтому не спешите возвращаться к работе. Если лимфатические узлы удаляются во время лампэктомии, восстановление займет больше одной недели. Попросите кого-нибудь еще водить машину и отложите уборку, спорт и садоводство.
Мастэктомия (восстановление 1-3 недели). Мастэктомии является операцией в стационаре, так что вы будете находиться в больнице один или два дня после операции. У вас будут хирургические стоки на месте в течение пяти-семи дней. Надрезы должны заживать в течение трех-четырех недель. Если у вас лимфатические узлы удалены во время мастэктомии, восстановление займет больше одной недели. Мастэктомия часто проводится с немедленной реконструкцией груди, но это не должно восстановление. Отдохните и найдите время, чтобы придти в себя, пока вы выздоравливаете.
Повторное удаление (восстановление 3-7 дней). Не все будут нуждаться в повторном иссечении, если границы резекции были чистыми. Это амбулаторная процедура, которая проводится после лампэктомии, чтобы обеспечить четкие края. Вы вернетесь домой после операции. У вас может быть хирургический дренаж, но его можно удалить относительно быстро.
Восстановление груди (время восстановления варьируется). Поскольку реконструкция груди может варьироваться от имплантатов, помещенных во время мастэктомии, к пересадке свободного лоскута, время восстановления будет зависеть от сложности метода реконструкции. Некоторые виды реконструкции включают в себя две или три отдельные хирургические процедуры для завершения вашей новой груди. Если вам понадобятся лучевые процедуры, реконструкция может быть отложена до тех пор, пока вы не закончите все сеансы.