Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь Бехтерева — причины, симптомы диагностика и лечение». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Причины, по которым прогрессирует заболевание, точно не определены. Большинство ученых предполагает воздействие иммунных клеток по отношению к суставным тканям и связкам. Дополнительно развитие связано с генетической предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителем антигена HLA-B27. Именно такой ген, вызывает патологию в работе иммунных клеток.
Формы болезни Бехтерева
В соответствии с формой развития поражается определенные органы. Выделяют следующие из них:
- Центральная. При такой форме наблюдается поражение позвоночника. Проявляется в одном из вариантов: кифозный, сопровождается с кифозом грудной клетки и гиперлордозом в шейном отделе; а также ригидный, где патология локализируется в поясничном и грудном отделах, что приводит к полной прямоте спины;
- Ризомелическая. Наблюдаются изменения в плечевых и тазобедренных корневых суставах;
- Периферическая. Протекает поражение позвоночника вместе с воспаление с периферическими суставами, например, локтевым или коленным;
- Скандинавская. Заболевание по протеканию напоминает начальную стадию ревматоидного артрита. Приводит к поражению мелких суставов.
Дополнительно выделяется висцеральная форма. Характеризуется поражением позвоночника, суставов. Такая форма сопровождается нарушением работы внутренних органов.
Симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин
На начальном этапе болезнь Бехтерева симптомы не имеет или они малозаметные. При этом признаки развития могут быть разными. Примерно в 70% пациенты жалуются на боли в области поясничного отдела. В 20% боли проявляются периферических суставов. И только 5% больных наблюдают поражение глаз в виде ирита или иридоциклита.
Однако после проведения ряда исследований удалось доказать, что первые признаки проявляются в периодических болях, локализованных в мелких и крупных периферических суставах. Примерно больше 60% больных страдают нестойкой формой артрита. Болезнь Бехтерева симптомы у мужчин возникают чаще в виде острой боли в пояснично-крестцовой области, которые отдают в ягодичные мышцы или сердце в зависимости от формы заболевания.
Таким образом, первичная локализация проявляется в области периферических суставов. Однако вероятность данного проявления незначительная. Редко о болезни Бехтерева указывает боль в шейном отделе, появляющаяся преимущественно в утреннее время. В течение дня скованность отдела исчезает благодаря подвижности. Реже возникают воспалительные процессы пяток, в частности в области ахиллово сухожилия.
Часто при болезни наблюдается тупая затяжная боль, которая локализируется в области пояснично-крестцового отдела. Первые признаки патологии определяются в виде кризов, после продолжаясь курсом в несколько дней, а иногда и месяцев. Такая боль усиливается в ночное время.
Характеристика первых симптомов вариабельная, что усложняет диагностирование и назначение лечения. В среднем выделяют несколько вариантов признаков проявления патологии. К ним относятся:
- При воспалении области крестца наблюдается боль и сопутствующее воспаление. Дискомфорт постепенно увеличивается, сопровождаясь поражением суставов;
- В подростковом возрасте болезнь Бехтерева проявляется в виде моноолигоартрита, который имеет нестойкий и ассиметричный характер. В процессе развития воспаления развиваются симптомы сакроилеита;
- В детском и подростковом возрасте начало заболевания проходит в виде полиартрита. Боль имеет летучий тип, возможна небольшая припухлость пораженного участка. Воспалению подвергаются мелкие и крупные периферические суставы. Наблюдается повышение температуры тела, учащение сердцебиения.
В редких случаях характеризуется острой формой лихорадки в устойчивой форме. В течение суток возникает потливость, повышение температуры, озноб. Больной теряет вес, развиваются трофические нарушения. Одновременно развивается полимиалгия, полиартралгия. Через несколько недель возникает один из видов артрита.
Внесуставная локализация сопровождается поражением глаз. Развивается ирит или иридоциклит. В редких случаях может возникнуть кардит, аортит, что повышает воспалительные процессы. Спустя несколько месяцев развития сопутствующих болезней проявляется сакроилеит.
Обследование ранней этапе развития болезни Бехтерева практически невозможно правильно поставить диагноз. Определить ее можно только по характерным жалобам больного: слабой подвижности позвоночника в утреннее время, которая в течение дня исчезает. Во время осмотра пациент указывает на скованность позвонков, наблюдается легкое проявление дорсального кифоза, сложности выполнения дыхательной функции.
Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы и сопутствующие болезни, протекает медленно. У мужчин наблюдается прогрессирование в три-четыре раза быстрее. Отсутствие своевременного лечения приводит к полной утрате подвижности сустава. Клинические проявления зависят напрямую от места развития. Чаще всего происходит поражение снизу-вверх.
К основным симптомам относятся следующие:
- Резкое повышение утомляемости;
- Ограничение подвижности позвонков;
- Нарушение режима сна и бодрствования из-за болевого синдрома;
- Дискомфорт в спине и суставах;
- Трудности дыхания по причине поражения грудинно-ключичных сочленений;
- Развитие артритов;
- Искривление позвоночника;
- Потеря подвижности.
Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы и лечение соответствующее, проявляются в виде затяжной болезни, часто возникает в пояснично-крестцовом отделе. Боль возникает ночью, усиливается к утру. Описать их можно как воспалительные процессы.
Симптоматика различается в соответствии со стадией протекания болезни. В период первой стадии выделяют следующие патологии:
- Скованность движения, проявляющаяся утром и после долгого пребывания в одной позе. Проходит при проведении гимнастики;
- Дискомфорт в области крестца и бедренного сустава;
- Боли в грудном отделе. Особенно при кашле и глубоком вдохе;
- Ощущение нехватки воздуха;
- Утомляемость и раздражительность.
На поздних стадиях болезнь характеризуется следующими симптомами:
- Наблюдаются признаки, указывающие на радикулит. Наблюдаются нестерпимые боли позвоночника, онемение конечностей;
- Ухудшение кровоснабжения головного мозга;
- Ощущение удушья, по причине снижения движения грудной клетки. Отсюда возникают нарушения функционирования внутренних органов;
- Повышение артериального давления;
- Наблюдается изменение формы позвоночника, теряется его подвижность.
Какова процедура получения инвалидности
Всем, кто задумался, с чего начать оформление инвалидности, стоит помнить, что для установления инвалидности необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Ее проводят бюро медико-социальной экспертизы на основании направления, выданного в лечебном учреждении по решению врачебной комиссии. При этом потребуется письменное согласие гражданина или его представителя (с указанием предпочтительной формы проведения МСЭ – с личным присутствием или без, а также способа получения уведомления о проведении экспертизы).
Важно! Если медицинская организация отказывается направлять гражданина на МСЭ, ему выдается заключение врачебной комиссии, которое можно обжаловать в региональном или федеральном министерстве здравоохранения или в Росздравнадзоре.
Бюро проводит экспертизу и выдает гражданину справку об инвалидности и индивидуальную программу реабилитации или абилитации. В программе перечисляют технические средства реабилитации, которые ему необходимы и положены после получения инвалидности бесплатно (костыли, инвалидное кресло, протезы, сиденье для ванной, прикроватный туалет и так далее).
Нововведения по присвоению инвалидности в 2021 году
Правительство РФ 29 ноября зафиксировало в законе «О социальной защите инвалидов в РФ» определённые изменения. Например, с текущего года лица с ОВЗ смогут оформлять группу, не подавая документы в МСЭ. То есть потенциальные инвалиды освобождаются от обязанности собирать и отправлять необходимые бумаги. Теперь эти задачи возложены на администрацию медицинских учреждений.
- Нововведения инициированы Министерством труда, глава которого, Максим Топилин, высказался следующим образом:
- «Мы предлагаем упростить получение инвалидами госуслуг, которые сейчас требуют личного предоставления инвалидом ряда документов в соответствующий орган — прежде всего, справки, подтверждающей инвалидность… В случае принятия законопроекта эти документы в бумажном виде предоставлять лично не потребуется: госорганы будут получать необходимые данные из Федерального реестра инвалидов».
- Кроме того, представители власти анонсировали следующие изменения:
- — частичное исключение определения «инвалид», вместе с которым теперь будут применять термин, призванный более точно отобразить политику страны по отношению к лицам с ОВЗ;
- — перевод документов, на основе которых дают инвалидность, в цифровой формат;
- — упрощение документа, который является основным при назначении группы инвалидности — имеется в виду форма №088/у-06;
- — внедрение индивидуального списка медицинских обследований по каждому заболеванию во избежание разночтений при оформлении статуса;
- — расширение перечня болезней, на фоне которых можно получить инвалидность бессрочно.
Нововведения наряду с упрощением процесса оформления инвалидности должны повысить доступность госуслуг. Например, больше не требуется проходить очередное освидетельствование или отдавать документы в бюро МСЭ для получения путёвки в санаторий и средств реабилитации.
Напомним, что в 2018 году уже были приняты некоторые законы, призванные упростить жизнь людей с ОВЗ. В частности, начал действовать список ситуаций, позволяющих при обращении в экспертное бюро установить бессрочную инвалидность. Также гражданам РФ дали возможность не дожидаться пересмотра сроков и группы для внесения изменений в программу реабилитации и абилитации.
- Отметим, что принятие и реализация перечисленных инициатив контролируются Президентом страны, который после встречи с представителями помогающих инвалидам организаций, а также с самими инвалидами, поставил перед правительством задачи:
- — развивать центры реабилитации;
- — улучшать системы контроля в МСЭ;
- — повышать занятость людей с ОВЗ.
- В 2019-2021 годах планируется осуществить перевод документов из бумажного формата в электронный.
Как лечат болезнь Бехтерева
Как и при лечении остеоартроза, врач-ревматолог подбирает индивидуальную схему терапии – комбинирует медикаментозные и немедикаментозные методы. Задача лечения – устранить болевой синдром и воспаление, замедлить прогрессирование болезни. С этой целью прибегают к медикаментам, физиотерапии, рекомендуют специальные упражнения, а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (эндопротезирование сустава, фиксирование позвонков или выпрямление деформированного позвоночника).
Из физиотерапии при таком диагнозе лучше всего помогают УФ-облучение, УВЧ-терапия суставов, электрофорез новокаина или жидкости Парфенова. Получить определенное улучшение можно также после курса ультрафонофореза с гидрокортизоном, после принятия солевых и сероводородных ванн. В неактивной стадии болезни показана бальнеотерапия.
При болезни Бехтерева пациенту составляют индивидуальную программу ЛФК. В нее включают упражнения на растяжение позвоночника, наклоны, скандинавскую ходьбу и плаванье, йогу или комплексы с гимнастической палкой. Главное – не испытывать при этом дискомфорт, иначе можно нанести вред пораженным суставам.
Симптомы, возникающие при анкилозирующем спондилоартрите
Данное заболевание имеет постепенное развитие. В некоторых случаях еще до возникновения выраженных клинических проявлений присутствуют жалобы на слабость и быструю утомляемость, эмоциональную лабильность, кратковременные боли в суставах. Однако такие симптомы имеют крайне слабую степень выраженности, за счет чего люди и не обращаются за медицинской помощью.
Анкилозирующий спондилоартрит в подавляющем большинстве случаев манифестирует с болевого синдрома, локализующегося в поясничной области. Еще одним характерным симптомом является скованность в движениях, которая также преимущественно определяется в поясничном отделе. Такие клинические проявления становится наиболее выраженными в ночное и утреннее время суток. Они уменьшаются при движениях и вновь нарастают в состоянии покоя.
С течением времени боль распространяется вверх по позвоночнику, затрагивая все новые отделы. При осмотре можно обнаружить, что мышцы спины напряжены, присутствует грудной кифоз. Основным признаком, указывающим на поражение суставов, также является боль. При этом примерно у половины пациентов с анкилозирующим спондилоартритом в патологический процесс вовлекаются именно крупные суставы. Болевой синдром более интенсивен в утреннее время суток и постепенно стихает ко второй половине дня.
Нередко при таком заболевании дополнительно присутствуют симптомы, свидетельствующие о вторичном поражении внутренних органов, например, сердца или мочевыделительной системы.
Симптомы и признаки спондилита
На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, выявить её можно, лишь проведя клиническую диагностику.
Общие признаки, указывающие на развитие болезни:
- любая боль может служить симптомом заболевания;
- ограничение подвижности, скованность тела, невозможность совершать привычные движения;
- изменение осанки, повышенная температура, слабость;
- при длительном бездействии состояние пациента ухудшается;
- воспаляется радужная оболочка глаз без ухудшения зрения;
- воспаление, боль, покраснение и отек в области сустава.
Признаки спондилита в зависимости от вида болезни представлены в таблице.
| Вид спондилита | Признаки и симптомы |
| Анкилозирующий спондилит |
|
| Туберкулезный спондилит |
|
| Шейный спондилит |
|
| Поясничный спондилит |
|
Классификация и стадии развития
Выделяют следующие формы:
- Центральная (если поражен исключительно позвоночный столб).
- Кифозная. Наблюдаются поражения шейных, грудных отделов. Постепенно тело наклоняется вперед из-за «окаменелости» позвоночного столба, формируется поза «просителя».
- Ризомелическая. При данном сценарии поражается не только позвоночник, но и плечевые и/или тазобедренные суставы.
- Скандинавская. Поражаются позвоночный столб, мелкие суставы кисти рук.
- Периферическая. Помимо позвоночного столба, воспаляются периферические суставы (к примеру, голеностопные, коленные).
- Ригидная. Появляется поза «гордеца»: спина становится плоской, позвоночный столб как будто закостеневает, голова опрокидывается назад. Трудно двигать туловищем, происходит сглаживание изгибов позвоночного столба.
- Висцеральная. Характерна одна из вышеуказанных форм + поражаются висцеральные органы (почки, сердце и др.).
Специфической профилактики нет ввиду того, что не изучен, неясен и неизвестен патогенез заболевания
Основные рекомендации:
- соблюдение графиков диспансеризаций и профосмотров;
- переход на ЗОЖ;
- своевременное излечивание инфекционных болезней под контролем специалистов;
- закаливание;
- прием витаминов (при установленном дефиците).
Так как страдает костно-мышечная система, необходимо следить за массой тела. Переход на диету не только позволит контролировать вес, но и снижать риски развития воспалительных процессов в ЖКТ, а также ухудшения самочувствия. Рекомендован отказ от продуктов, которые содержат:
- большое количество соли;
- большое количество сахара;
- гидрогенизированные масла;
- трансизомерные жиры;
- консерванты.
На основании данных исследований специалисты различают следующие формы заболевания:
- центральная, локализированная на позвоночнике;
- кифозная, при которой воспаление затрагивает позвонки шейного и грудного отдела;
- ригидная, приводящая к сглаживанию естественных изгибов спины;
- ризомелическая, область локализации которой – позвоночник и корневые суставы;
- периферическая, захватывающая суставы нижних конечностей;
- скандинавская, для которой характерно поражение суставов кистей рук;
- висцеральная, в которой сочетаются признаки любой из перечисленных форм с одновременным воспалением почек, сердца или артерий.
Симптомы болезни Бехтерева
Начало заболевания, как правило, пропускается, поскольку не имеет четко выраженной клинической картины. Многие пациенты отмечают, что в течение года-полутора их беспокоят беспричинная слабость, летучие боли в суставах, сонливость. У некоторых бывает поражение глаз по типу увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), плохо поддающееся лечению.
Далее появляются скованность и боль в пояснице, которые ощущаются по ночам, могут усиливаться под утро. На этой стадии состояние улучшают горячая вода и разминка. При движении боль практически исчезает, но стоит посидеть, как она возвращается.
Воспаляются суставы крестца, что проявляется болью в ягодицах, которая может распространяться в пах или бедра. Почти у половины пациентов одновременно болят и воспаляются крупные суставы, присоединяется их скованность.
С течением времени боль и скованность «ползут» вверх, сглаживаются лордозы (естественные изгибы) в пояснице и шее. В грудном отделе формируется сутулость, а все мышцы спины реагируют напряжением. Последствия болезни Бехтерева удается устранить только упорным лечением.
На финальной стадии окостенению подвергаются диски между позвонками, суставы срастаются.
У некоторых пациентов дополнительно поражаются клапанный аппарат сердца, аорты, почки и мочевыводящие пути. Вместе с тем течение болезни медленное и мягкое, обострения чередуются с длительными ремиссиями хорошего качества.
Классификация болезни Бехтерева
Кроме классической центральной (формируется горб), выделяют еще ригидную форму заболевания — спина напоминает доску.
Встречаются сочетания поражений позвоночника с:
- плечевыми и тазобедренными суставами (ризомелическая форма);
- коленными, голеностопом и локтевыми (периферическая);
- мелкими суставами кисти (скандинавская).
Выделяют следующие стадии болезни Бехтерева:
- дорентгенологическая, или ранняя — нет четкой клинической картины, по данным МРТ виден сакроилеит или воспаление КПС;
- клинически развернутая — на рентгеновском снимке отчетливо виден сакроилеит, но участков оссификации в связках и суставах позвоночника еще нет;
- поздняя — кроме сакроилеита, видны синдесмофиты или вертикальные оссификаты, расположенные в передней и задней продольной, а также межостистых связках.